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“去醫院看病，小病小痛卻花了不少錢。”“本來只需要做個小手術，最后卻不知情做了場大手術，用醫保報銷完還花了好幾萬。”不少人表示曾經有過去醫院看病，遇到極個別醫療機構“過度檢查”“過度診療”的體驗，雖然最后病治好了，但錢也沒少花。為了解決類似的醫療亂象，醫保部門除了通過加強醫保基金監管，讓醫療機構不敢過度診療之外，另一方面就是通過醫保支付方式改革，引導醫療機構開展合理診療，避免“小病大治”，讓病人少花冤枉錢。
什么是DRG支付方式
當前，國家醫保局正在推進按疾病診斷相關分組（DRG）支付方式改革三年行動計劃。 那什么是醫保支付方式？為什么要進行醫保支付方式改革？DRG支付方式又是什么？DRG如何減少不必要的看病費用？日前記者就此聯系采訪了西安市醫保中心相關負責人。
醫保支付方式是指當參保人去醫院就醫看病，可以享受到醫保及時聯網結算的便利，個人只需向醫院支付自己承擔的費用，剩下的費用也就是醫保報銷的部分，則由醫保部門和醫院進行結算。工作人員向記者介紹，醫保支付方式就是醫保部門和醫院之間結算的方式。醫保支付方式改革就是對支付方式優化的過程。
為什么要進行醫保支付方式優化改革?這是因為，之前的支付方式主要是按項目付費，這種模式下，可能產生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。這就不得不對支付方式進行優化。DRG付費方式應運而生。
DRG如何減少不必要的看病費用
工作人員介紹，DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費。將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同，劃分為不同的組，制定醫保支付標準。一般來說，疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫保支付標準就越高。這種改革通過打包定價的方式，促進醫療機構轉變運行機制，促使醫療服務提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。與傳統付費方式相比，DRG付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，其通過大數據的方法，對疾病診療進行分組并折算成相應的權重或點數，實行“一口價”打包付費，有效避免“大處方”、過度診療等問題。
這種醫保和醫院之間的支付方式改革也為老百姓看病帶來了實惠和便利。“醫保支付方式越來越精細，讓市民不必要的看病支出越來越少，再也不用不清不楚忍痛刷卡了，花好每一分‘救命錢’，實現醫保、醫院、患者三方共贏。”工作人員告訴記者，在DRG支付改革之前，醫院按照每一種藥品、每一種檢查、每一種手術操作方法的價格和數量收費，每一項費用均為參保人和醫保部門成本，由雙方來承擔，醫院就有“大處方”“大檢查”等過度醫療的沖動，反正有人照單付費。在DRG這種新的支付方式下，醫保部門根據疾病診斷和治療方式等因素形成的分組結果來支付。
舉例來說，DRG支付方式改革后，急性膽囊炎手術切除治療，就歸入“HC29”組，即“膽囊切除手術”組，按照該組的權重和費率計算相應的支付標準與定點醫療機構進行結算。這種“打包”的支付方式，有利于調動醫院主動控制醫療成本的積極性，醫院、醫生將會根據臨床實際，合理控制檢查、治療等醫療費用支出，隨著醫院整體醫療費用的下降，患者相應的個人負擔也就減輕了。（記者 王江黎）
