1、主動(dòng)脈瓣是半月瓣，形態(tài)學(xué)上類似于肺動(dòng)脈瓣。
(相關(guān)資料圖)
2、因?yàn)樘幱谥行奈恢茫鲃?dòng)脈瓣與各個(gè)心腔和瓣膜關(guān)系密切。
3、對(duì)這些關(guān)系的全面知識(shí)是認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈瓣病理學(xué)和很多先天性心臟畸形的基礎(chǔ)。
4、主動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月瓣組成。
5、像肺動(dòng)脈瓣一樣，主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過(guò)心室-動(dòng)脈連接處。
6、因此，每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈。
7、在每個(gè)瓣葉后面，主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇。
8、瓣葉在閉合時(shí)沿接合緣向中心互相對(duì)合，接合緣(游離緣中點(diǎn)形成增厚結(jié)節(jié)即Arantius結(jié)節(jié)。
9、鄰近交界的外周結(jié)合線較薄，可有小穿孔。
10、心室收縮時(shí)，血流向上猛沖，將主動(dòng)脈瓣葉推離主動(dòng)脈腔中心；心室舒張時(shí)，瓣葉被動(dòng)降入主動(dòng)脈腔中心。
11、瓣膜形態(tài)正常時(shí)，三個(gè)瓣葉沿接合緣對(duì)合，并支持主動(dòng)脈內(nèi)的血柱防止反流入心室。
12、三個(gè)主動(dòng)脈竇中的兩個(gè)發(fā)出冠狀動(dòng)脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無(wú)冠竇。
13、研究每個(gè)瓣葉的附著緣，可清楚地認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈瓣與周圍結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系。
14、從后面開(kāi)始，無(wú)冠瓣和左冠瓣之間的交界定位為主動(dòng)脈瓣-二尖瓣延續(xù)的區(qū)域。
15、主動(dòng)脈瓣下纖維簾位于交界以下。
16、該交界的右側(cè)，無(wú)冠瓣附著到左室流出道后憩室的上方。
17、此處瓣膜與右房壁有關(guān)。
18、由于無(wú)冠瓣的附著從最低點(diǎn)向無(wú)冠瓣與右冠瓣之間的交界上升，附著緣直接位于包含房室結(jié)的房間隔部上方。
19、無(wú)冠瓣與右冠瓣之間的交界直接位于房室束穿支和膜部室間隔上方。
20、右冠瓣的附著于是下行跨過(guò)中心纖維體，再上升到右冠瓣和左冠瓣之間的交界。
21、緊靠此交界之下，由主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈瓣下流出道的最上部分。
22、穿過(guò)這一部位的切口進(jìn)入主動(dòng)脈表面和肺動(dòng)脈干之間的間隙。
23、對(duì)應(yīng)的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行，附著于左室流出道心肌。
24、正常心臟這一部位只有很小一部分是真正的流出道間隔，因此肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。
25、雖然左心室和右心室流出道互相面對(duì)，主動(dòng)脈瓣下切口進(jìn)入右室漏斗部下方。
26、由于左冠瓣的外側(cè)部分從面對(duì)交界處下降到左冠竇的底部，成為主動(dòng)脈瓣唯一與其他心腔無(wú)關(guān)的部分。
27、主動(dòng)脈瓣及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖對(duì)于施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(特別是需要進(jìn)行主動(dòng)脈根部擴(kuò)大時(shí))具有重要意義。
28、Konno-Rastan主動(dòng)脈-心室成形術(shù)需要切開(kāi)和擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣下區(qū)的前部。
29、這一手術(shù)的切口開(kāi)始時(shí)縱行切開(kāi)主動(dòng)脈，并向下延長(zhǎng)，穿過(guò)左冠瓣和右冠瓣之間的交界。
30、切口向前穿過(guò)漏斗部基部。
31、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣附著于不同平面，允許切開(kāi)時(shí)不損傷肺動(dòng)脈瓣。
32、切口向后穿過(guò)室上嵴的最內(nèi)側(cè)，進(jìn)入左室流出道。
33、用補(bǔ)片修補(bǔ)造成的室間隔缺損時(shí)，主動(dòng)脈流出道得到加寬，可以置入較大的人造瓣膜。
34、第2個(gè)補(bǔ)片用于閉合右室流出道缺損。
35、另一種擴(kuò)大主動(dòng)脈流出道的方法是在主動(dòng)脈-二尖瓣延續(xù)區(qū)切開(kāi)。
36、Manouguian手術(shù)的弧形切口，向后穿過(guò)左冠瓣和無(wú)冠瓣之間的交界，向下延長(zhǎng)，偶可切開(kāi)二尖瓣前瓣。
37、用補(bǔ)片向后擴(kuò)大切口。
38、如果流出道的后位憩室發(fā)育完全，此切口可不必進(jìn)入其他心腔，不過(guò)，有時(shí)要切開(kāi)左房頂。
39、擴(kuò)大主動(dòng)脈根部的Nicks手術(shù)，主動(dòng)脈切口通過(guò)無(wú)冠瓣中部，進(jìn)入主動(dòng)脈瓣下纖維簾，可切開(kāi)二尖瓣前瓣。
40、此切口也可切開(kāi)左房頂。
41、采用這些方法時(shí)，必須嚴(yán)密閉合手術(shù)造成的左心房缺損。
42、如前所述，由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣附著于不同平面，以及支持肌肉的性質(zhì)，可以切取肺動(dòng)脈瓣，用于Ross手術(shù)中置換主動(dòng)脈瓣。
43、這一手術(shù)可結(jié)合Konno-Rastan主動(dòng)脈-心室成形術(shù)，用能生存的自體移植材料修復(fù)兒童病人的左室流出道梗阻，可隨著患兒生長(zhǎng)，并避免使用抗凝劑。
44、精確掌握左室流出道的解剖，對(duì)于主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎的治療也有重要意義。
45、因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣與其他瓣膜和心腔相比，處于中心部位，膿腫形成可在主動(dòng)脈和任一心腔之間產(chǎn)生瘺管。
46、因此，病人除了膿毒癥體循環(huán)栓塞的常見(jiàn)體征外，還可表現(xiàn)為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。
本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。
